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白蛋白是从人的血浆中提取物质
发布时间: 2012-05-02 23:49:10 被阅览数: 1816 次 来源: 北京协和医院预约挂号
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1.白蛋白顾名思义是蛋白质的一种,在体内占有一定的含量,若是营养状况不好,蛋白质的生合成自然会降低,因此,在临床上血浆中白蛋白的含量,也常用来当作评估病患营养状态的指标之一;而虽然如此,直接注射白蛋白并无法直接补充营养,因为人体营养的来源,除了蛋白质外,主要还有糖类及脂肪。而在一些急性的发炎或感染、肝、肾疾病、大出血、烧伤时,白蛋白会明显的流失。一般成人血浆中白蛋白的含量为35-38克/公升,孕妇以及老人的含量较低。若是含量小於15克/公升,就会有生命危险,当白蛋白含量介於20到25克/公升之间,就有可能出现水肿的症状,而过低的白蛋白可能会延长病患的住院日。在临床上,白蛋白适用於休克、烧伤、手术前、期间或手术后白蛋白缺乏症状、以及白蛋白含量低於25克/公升的病人。但是补充时,并不是一昧的补充,须注意白蛋白过多或浓度过浓时,会使血量过多造成心血管过度负荷、肺水种、体内蓄积会过多的水分、凝血时间延长、甚至是急性肾衰竭等。而且白蛋白得制剂是由人体混合血浆所制成,虽然经过严格筛选及病毒去活化,但仍无法完全避免被感染原感染而产生感染性疾病。

2.白蛋白是从人的血浆中提取的一种物质,在某些病症的治疗和手术中发挥着重要的作用。日前,为了加强输血的安全,国家全面整顿了采浆站,全国151个采浆站因此被关闭61个。由于血浆来源的不足,造成白蛋白供应极其紧张。一些医院甚至因此停做手术,或者要求病人自己解决白蛋白后方给予手术。面对如此严峻的局面,一些医院却在白蛋白的使用上存在着十分严重的不合理现象。这不仅造成卫生资源的浪费,也因提高了药费比例及医保病人自付的比例,而增加了病人的负担。因此滥用白蛋白的现象该刹车了。
有专家在2001年起对北京协和医院预约挂号的白蛋白使用情况进行了调查分析,认为与美国适应征标准相比,符合标准的比例仅为20%,这就是说有80%的白蛋白可以避免使用。
    之所以出现较大比例的不合理用药现象,是因为目前临床白蛋白多用于危重病人。但白蛋白究竟能否对病情危重或营养不良的病人有所帮助,国际上对此曾进行了研究并提出了质疑,甚至得出相反的结论。为此WHO已于2000年从基本药物目录中删除了白蛋白,且美国UHC标准也指出“对于需要营养支持的病人来说,白蛋白不能作为蛋白质的补充来源”。
    我院于康、蒋朱明教授经过研究,在“白蛋白在肠外营养支持中的地位”一文(刊于《中国医刊》2004年第39卷)中发表观点认为:“从代谢的角度看以白蛋白作为营养补充并不恰当。白蛋白的半衰期约为21天,人体仅能利用降解而成的氨基酸,当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用。然而,白蛋白费用较贵,作为容量补充剂使用其费用高于使用其他溶液的数十倍”。该篇文章同时表述,白蛋白与危重症患者死亡率的关系:没有证据表明,白蛋白可以降低低血容量、烧伤和低白蛋白血症患者的死亡率。并且强烈提示,给危重患者使用白蛋白可能导致死亡率增高。
    因此应严格参照医保目录,控制适应证,以保证急需病人用药。其适应征有:
    1.重症患者白蛋白低于25g/L。
    2.肝硬化腹水或胸水患者,癌症腹水或胸水患者白蛋白低于30g/L。
3.需维持较高胶体渗透压的大手术,限60g。

3.补充白蛋白就是补充营养,有许多人会有如此的误解,要知道白蛋白与营养针是否可以画上等号,首先要先了解白蛋白的功能。白蛋白在肝脏合成,分布於血浆中,及皮肤、肌肉、其他各种组织的细胞外液中。白蛋白是血浆蛋白之中含量最多的蛋白质(其他主要还有球蛋白、纤维蛋白等),他最主要的功能在维持血液的胶体渗透压,也就是说白蛋白在血管中可以拉住水分,帮助血液在血管中维持一定的容量,若是体内白蛋白的量过低,血液中的水分就可能保持不住而流失。除了维持血液的胶体渗透压外,白蛋白另一个主要的功能就是负责物质的运送,这其中包括内生性物质,如脂肪酸、胆红素、各种激素等,及外生性物质如药物,也因此有些药物的浓度会受到白蛋白含量的左右。 
 

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