困惑1：

　　肺部查到阴影

　　就是肺结核吗？

　　张挪富教授表示，肺部阴影有可能是肺结核，亦有可能是肺炎、肺脓肿和肺癌等疾病。要区分它们，必须结合病人的年龄、症状、阴影位置和免疫状态等各方面因素。譬如：一个年轻人，如果没什么症状，在体检中发现上肺部尤其是锁骨上下区域有阴影，报告称“小的斑片、渗出性阴影”，应首先考虑肺结核；若报告为“大片阴影”，同时伴有急性的发热、咳嗽、黄痰等，是肺炎的可能性比较大；若X光片显示肺部有空洞，则多半为肺癌或肺脓肿。

　　“肺结核确诊一定要在痰涂片中查到结核杆菌。”张挪富表示，如果体检疑似肺结核，接下来还要做进一步检查，比如查血、查痰，也可以查PPD（结核菌素试验），阴性反应说明没有感染（机体免疫力极度低下除外）；弱阳性反应说明曾经感染过，具有一定的免疫力；强烈反应甚至出现坏死、水泡，说明可能正受到感染。

　　困惑2：

　　肺结核一定会有症状吗？

　　一般来说，肺结核发病期间会出现结核中毒症状，包括午后低热（体温38℃以下）、夜间盗汗、消瘦乏力、纳差等，病情严重的还会胸痛、咳嗽甚至咯血。但是，结核菌进入呼吸道后，是否感染取决于结核菌的数量、毒力和机体的免疫状况，如体格健壮，免疫力正常，机体通过免疫能力将其杀灭而不感染发病。部分人感染后，可以没有明显的症状，未经治疗后自然痊愈，最后病变部位形成纤维条索、硬结或钙化，之后做体检可以发现肺部的这种异常表现。对此不必担心，这是自然感染而愈合的现象。当然，免疫力低下时，感染后可有明显的结核中毒症状，需要正规抗结核治疗。

　　困惑3：

　　肺结核的传染性很强吗？

  　若体检后X光影像学诊断描述为“纤维钙化性肺结核”或“陈旧性”、“增殖性”肺结核，无论曾经有无症状，都意味着已经痊愈，没有传染性，也不需要治疗；“渗出性肺结核”是急性期表现，就可能有传染性；“空洞性肺结核”由最常见的“继发性肺结核”进展转变而来，查痰是阳性的，这种肺结核传染性最强，病人吐痰必须用纸包住，扔在垃圾桶，然后烧掉。不过，张挪富强调，会不会被传染最终要看有没有和结核病人密切接触以及接触者本身的免疫状况。

　　困惑4：

　　治疗肺结核的效果好不好？

　　按照传染病法规定，诊断为“空洞性肺结核”或痰涂片阳性的病人，必须住院治疗，正规治疗2-3周之后，连续三次查痰找不到结核杆菌，便可出院按疗程治疗，定期复查。也可以正常上班，通常没有传染性。要完全治愈肺结核，标准的疗程为6个月，前两个月为强化治疗，后4个月为巩固治疗。只要经过正规治疗，90%的病人可以痊愈。但若不坚持治疗，会导致细菌耐药性的增加。“空洞性肺结核”病人治疗不及时，严重的还会导致呼吸衰竭或大咯血，危及生命。

　　张挪富指出，有时候肺炎的表现和肺结核难以鉴别，尤其是X光影像表现。通常医生会建议先抗炎治疗，如果一到两周后症状好转，阴影吸收，就是肺炎。要是正规抗炎治疗后肺部阴影不吸收反倒增多，应该进一步检查，以排除有无肺结核感染或其他疾病的可能性。

　　Tips：

　　预防最重要

　　上世纪80年代，肺结核卷土重来。专家认为，这是因为免疫力下降的人群多了，像艾滋病、糖尿病病人，包括移民等，作为传染源很容易扩散。而结核杆菌由于生长环境耐酸耐碱耐腐蚀，极其顽固，造成不好控制。自然感染率高达1/3。

　　张挪富说，儿童时期注射卡介苗是预防肺结核的有效手段，不过，疫苗注射并非万能，预防肺结核还应避免居住在潮湿环境、人群聚集地。而家居注意多通风，加强锻炼、增强免疫力也是很重要的。

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