抗生素是一个世界性的问题,我国已经成为世界上滥用抗生素最严重的地区之一。卫生组织推荐抗生素的医院使用率是30%,之后,我国放宽了要求,是不高于50%。在美、英等发达国家,医院的抗生素使用率仅为22%至25%。而据2006至2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示,全国医院抗菌药物年使用率高达74%,外科科室更成为抗生素的重灾区,其住院患者抗生素的使用率达到了97%。由中国非处方药物协会、中国医药质量管理协会等联合发布的《中国家庭药箱调查》显示:近8成居民有自备抗菌药物的习惯;七成多居民在本人或家人感冒发烧时,会自行服用抗生素。全中国每年有8万人因滥用抗生素死亡。
下面的案例就证明滥用抗生素的后果有多么严重。
■10小时 陈女士成片长脓疱疮
陈女士48岁,着凉后出现咽痛、轻咳,自行服用益萨林(青霉素类)5小时后感觉手部皮肤发痒,肤色变红,并逐渐向上蔓延红成一片,皮肤肿胀、疼痛,10小时后出现米粒大小的脓疱疮,皮疹越出越多,最终融合成片,并出现发热,小片皮肤剥脱。经治疗一月后痊愈出院。
点评:抗生素最常见的不良反应就是过敏,过敏的表现可轻、可重。轻者皮肤瘙痒,出现皮肤红斑或荨麻疹;重者则有可能出现过敏性休克,表现为用药后出现面色苍白、胸闷、呼吸困难、血压下降,抢救不及时则有可能导致死亡。该病例主要系青霉素类引起的皮肤过敏。陈某出现的感冒症状大多是由病毒引起,本身就不应该服用抗生素治疗。
■仅5天 小王头孢伤了肾
王先生35岁,身体健康。3天前因周身不适、咽痛、低热,去药店经药师推荐购买头孢拉定口服。5天后出现关节酸痛、血尿。小王赶紧前往医院就诊,检查尿常规出现大量红细胞、少量蛋白,被诊断为头孢拉定所致的肾脏损伤,停药后一月复查肾功能恢复正常。
点评:对机体重要脏器的损害也是抗生素的常见不良反应。抗生素多在肝脏进行代谢,然后经肾脏排出体外,因此肝脏和肾脏是最容易受损的器官。王先生所出现的血尿就是由于头孢拉定所致的肾脏损害。
■输液 小燕双耳嗡嗡响
小燕5岁,家住偏远山区。感冒几天后出现发热、咳嗽,体温高达39℃,父母急把她送到村中小诊所,诊所大夫怀疑肺炎,给予庆大霉素输液治疗。连着输了10天后,小燕对父母说她的耳朵嗡嗡响,父母没有在意。又接着输了4天停药。小燕的体温恢复正常了,却出现了头晕、站立不稳,有时家长叫她没有反应。到县医院检查,发现双耳的听力明显下降。
点评:中国7岁以下儿童因为不合理应用抗生素造成的耳聋患者数量多达30万,占总体聋哑儿童的30%至40%,而一些发达国家只有0.9%。链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素的常见不良反应就是肾毒性和耳毒性,目前临床应用已经较少,但在偏远山区,由于价格便宜、不需做皮试等特点还有应用。临床应用时应严格掌握适应症,并且重视患者的反应,一旦发现异常应立即停药。
■14天 老刘双脚跟腱断裂
老刘68岁,因为咳嗽去医院就诊,医生给予常规剂量左氧氟沙星口服,7天后走路觉得双侧脚跟疼痛,没有在意。14天后双脚疼痛加剧,发现局部肿胀,经磁共振诊断为双侧跟腱断裂。
点评:该病例也属于抗生素引起的机体器官损伤。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素,喹诺酮类药物常见的不良反应包括胃肠道反应、头痛、失眠、皮肤过敏等,跟腱损伤较为少见,但一旦延误治疗则可能致残。
■老李 越吃药泻肚越厉害
老李,男性,71岁,有肝硬化。因吃枣后出现腹泻,看到家里的药箱里有左氧氟沙星就开始服用。谁知道越吃腹泻越厉害,每天5至7次。他赶紧到医院就诊,发现大肠中正常存在的细菌明显减少,诊断他是肠道菌群失调。医生处方停用左氧氟沙星并且给予肠道益生菌后,老李症状好转。
点评:抗生素可以导致机体菌群失调。肠道的细菌有益生菌和有害菌,正常情况下二者互相依存,互相制约,处于一种平衡状态,当人体抵抗力降低的时候,尤其应用广谱抗生素后,这种平衡可被打破:对抗生素敏感的正常细菌会被杀死,有害菌则会因为少了正常细菌的拮抗作用而进一步繁殖,导致肠道菌群比例失调。严重的时候还会导致伪膜性肠炎,肠黏膜坏死脱落。
■张女士 滥用药掩盖直肠癌
张女士36岁,半年前间断出现腹泻,偶有便中带血。曾在一家诊所诊断为痢疾,经服用抗生素后症状缓解。腹泻时好时坏,张女士每次出现腹泻后就自行服用抗生素。半年后便中带血增多,有时为脓血便,去医院做结肠镜检查,发现是直肠癌,而且已经是晚期了。
点评:直肠癌早期表现为大便习惯改变,合并细菌感染后可以出现痢疾样大便,抗生素治疗暂时有效。在腹泻症状再次出现的情况下,小张就应该及时去医院诊治。如果及时就诊,就不至于丧失手术机会。
抗生素不是万能药,它既能治病,也能致病。抗生素本身就存在引起机体过敏反应,导致重要脏器如肝脏、肾脏、血液系统、神经系统损害等诸多不良反应。这些不良反应在用药时存在个体差异,具有不可知性:有的人用了就很安全,有的人则会出现各种常见甚至罕见的不良反应。不恰当地应用抗生素还可能导致疾病的误治,严重者可危及生命。
虽然抗生素有这么多潜在的不良反应,但只要在医生的指导下合理应用,会在很大程度上避免上述危害。在我们国家,老百姓对抗生素的依赖根深蒂固,出现发热、腹泻等不适,首先想到的就是用抗生素,“发热就是有炎症,有炎症就要消炎”的观念在不少人的心中根深蒂固。滥用抗生素对个体而言,存在危害自身的可能;对整个社会而言,更会导致细菌耐药,以致出现可怕超级细菌!
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