【急诊室故事】

　　36岁的刘先生是公司的一名业务经理，自己明明知道患有糖尿病，但是由于经常需要应酬喝酒，不注意控制饮食，也没有按照医生的嘱咐按时吃药，眼睛经常出血。有一次在和朋友聚餐喝酒后，眼睛突然失明，来到医院眼科检查得知，是糖尿病引起的视网膜病变，已经处于非常严重的症状，经过激光治疗，勉强使视力恢复到0.1和0.3。

　　分析

　　糖尿病引起眼底病

　　分为六个阶段

　　据广州军区广州总医院眼科邹玉平主任介绍，在临床接诊过程中，经常会遇到两种眼底病患者：一种是知道自己有糖尿病史，但是由于平时不注意控制血糖，或者忙于应酬而忘记吃药和喝酒，导致血糖变高而引起视网膜病变；另一种就是不知道自己有糖尿病，只是感觉自己的眼睛不舒服，眼底出血，到医院门诊检查之后，才发现自己患有糖尿病引起视网膜病变。

　　一般来说，糖尿病引起眼底病是有一个过程，血糖控制越不好，病变症状越快。这一过程，在我国被区分为“1-6期”。第一期眼内会出现几个出血点，血管有一点点小问题；第二期眼底会有一些渗漏，对视力没什么影响。如果糖尿病患者，在这个时候接受早期的检查和治疗，只要在医生的指导下，控制好血糖，就不会引起眼底病变。

　　相对而言，最重要的是第三期病变，患者会出现视网膜缺血，因为血管闭塞，血和营养供应不上。这时如果患者接受激光治疗后，不会再向更严重的病变发生。但是，往往到了这一期，许多患者由于病症对视力的影响并不是很大，所以也没有及时检查治疗，容易错过治疗的最佳时期。

　　如果病症一旦发展到第四期就比较麻烦，就算激光治疗，效果也不是很明显。因为患者眼内视网膜会长出很多新血管，然而这些新生血管本身就是有缺陷的，它只出血不供应营养，第一次出血可能会被吸收，再次出血后就很难吸收了。这时就需要做手术治疗，也就进入了第五六期，但是手术效果一般很难达到预期效果，有些严重的做完手术后视力还是看不清，有的手术后还会再出血，甚至有的边做边出血。

　　邹玉平说：“实际上在我们看来还有‘第七期’，就是新生血管性青光眼。”这种青光眼是眼科最顽固的青光眼之一，糖尿病最可怕的就是视网膜新生血管和虹膜新生血管反复出血，眼睛不但看不到，患者还会因为眼内压力特别高而疼痛难忍，用药很难控制。以前采取冷冻的方式，结果出现越痛越冻、越冻越痛，最后冻到眼球萎缩了，没办法只能通过摘除眼球的办法来缓解疼痛。

　　误区

　　医生和患者都容易忽视

　　由于糖尿病引起的眼底病初期症状并不明显，眼部不痛也不痒，所以很容易被患者忽视。有的患者即使出现了症状，也很难想到会是糖尿病引起的病变，所以在就诊过程中，很少有患者主动向医生介绍自己有糖尿病，往往都是医生通过检查之后，才得知患者有糖尿病史。而且有些患者在平时生活中，不注意控制血糖，在饮食、生活、运动与吃药等方面没有规律，也是导致病变的一个重要原因。

　　邹玉平认为，从平时的接诊情况来看，医生和患者在用药与吃药方面都存在着误区，有的患者感到非常疑惑，不同的眼科医生开出不同的药，到底该吃哪一种呢？往往病人在纠结这个问题的过程中，容易忽略了降血糖药物的服用，主次不分。其实，无论医生开出什么样的药物，降血糖的药物始终不能放弃，其他药物都是一种辅助药，对病变的治疗没有直接效果。同时，医生在开药方的过程中，也要为病人负责，不要乱开药，开完药后要及时提醒患者坚持服用降糖药，这样才能达到治疗的效果。

　　防治

　　控制血糖至关重要

　　据邹玉平主任介绍，预防糖尿病引起眼底病的方法非常简单：

　　控制血糖：坚持服用降糖药物，控制好饮食生活，保持适量的运动锻炼。但由于需要长期坚持，部分患者就难做到。

　　定期检查：糖尿病患者每半年至少要进行一次眼底检查，这样才能确保在病变初期就能及时解决问题，防止病变严重化。血糖控制不好的患者，需3个月甚至1个月复查一次眼底。

　　手术治疗：如果患者已经出现病变症状，一定要坚持做好两件事：一是控制血糖，这是治本；二是激光视网膜光凝手术，这是治标。手术的方法是清除眼内积血、剥除新生血管膜、复位脱离的视网膜，但还是少不了激光光凝和控制血糖。

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