广州军区广州总医院心血管内科副主任医师  何建新

　　文/羊城晚报记者 胡 菁   通讯员  梅 枚  银春林 图/东方IC

　　新闻背景：11月8日晚，香港著名笑匠许冠英被发现倒卧家中离世多时，享年65岁。许冠英曾做过心脏手术并植入心脏起搏器，所以他死于心脏病突发的可能性大。

　　许冠英的猝死给冠心病人敲响警钟。中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心血管内科主任王景峰教授说，50%的猝死都是心源性猝死，冬季是心脏病发作的高峰期。因此，有冠心病、高血压、糖尿病病史的人要做好预防措施，防范心脏病突发。

　　心律失常

　　心源性猝死的幕后黑手

　　王景峰教授指出，88％的心源性猝死是由心律失常导致的。心律失常是一种常见的心脏疾病，是指心跳节律或速率的异常改变，包括心动过速、过慢或心律不齐。严重的心律失常因发生突然，救治成功率低，是发生心源性猝死的最主要原因。

　　心律失常的患者一旦确诊，可以选择药物、导管介入手术或植入心脏起搏器、体内除颤器和心律同步装置等方法来达到预防和治疗目的，尤其是合并心功能低下的冠心病人，以及曾经有过心梗和猝死的幸存患者。

　　王景峰教授特别提醒，有的病人以为装了起搏器、除颤器后就万事大吉，这种想法很“要命”。起搏器、除颤器是精密的小机器，靠电池推动工作，也存在机器产生的损耗或故障。因此，植入起搏器、除颤器的病人应每半年至一年复查一次，让医生进行检测和调试。否则，一旦电池没电或机器发生故障，病人又碰巧出现室颤的话，基本回魂乏术。

　　几大因素

　　易致心脏病突发

　　1、工作压力大、过于劳累。演艺人员、企业高管猝死的报道近年来屡见不鲜，这与他们精神压力大、过于劳累有关。王景峰教授提醒，一旦发现有心脏病就应早治疗，不能拖延。人的血管从20岁以后就开始退化，心脏病必须从年轻时开始预防。

　　2、病情隐匿。在急诊中，医生经常会碰到一些确诊为急性心梗的患者，他们平时自认为“很健康”，但其冠状动脉早已发生严重粥样硬化，只是没有症状表现或症状较隐匿而已，在某些因素诱发下可突然发病。

　　3、吸烟。很多猝死的人生前都吸烟，而且烟瘾不小。烟雾中的尼古丁、一氧化碳等是导致冠心病高发，进而猝死的危险因素。

　　4、寒冷。这也是是导致猝死的一大诱因。冬季是心血管病的高发期，寒冷对机体产生刺激后，人的血管会发生收缩，造成心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多，心肌会缺血缺氧，引发心绞痛。此外，交感神经兴奋还可导致冠状动脉痉挛、血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。而对高血压病人来说，低温情况下血管收缩，引起血压升高，加重心脏负担，都可能导致心衰、心梗甚至猝死。

　　5、用力排便。广州军区广州总医院心血管内科副主任医师何建新提醒，高血压、冠心病患者要尽量避免憋气用力排便。因为排便时屏气、用力的过程，会导致胸腔和腹腔的压力增大，回心血量减少，同时引起心跳加快，这些都会导致心脏冠状动脉缺血，容易诱发心肌梗死。

　　预防猝死

　　定期检查是关键

　　定期体检：猝死虽然是突发的，但有些“蛛丝马迹”还是可以通过定期体检发现的。有相当部分的心源性猝死病人过往从未发觉自己患有心脏病。因此，定期体检非常必要。65岁的老年人每半年体检一次；有心血管疾病高危因素的人，每年也应定期做心脏的相关检查，如心电图、血压、血脂、血糖等，必要时进行动态心电图、超声心动图等专科检查，以便及早发现潜在的冠脉病变，防患于未然。

　　按医嘱用药：有心血管病史的人要听从医生的建议，根据具体情况调整治疗的药物。有些患者喜欢凭感觉和经验自行用药，这反而容易加重病情。冠心病患者要常备硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物。

　　Tips

　　及时抢救至关重要

　　广州军区广州总医院心内科副主任医师何建新介绍，猝死的患者发病10分钟内急救是最重要的。如果身边有人倒地，或者是意识丧失，应立即拨打120。对于心脏停搏或者是心功能急性衰竭的患者，立即进行心肺复苏非常关键。

　　不少人学过心肺复苏术，可一遇到紧急情况就忘了步骤。此时谨记“心脏按压”优先，一直按压至医护人员接手。此外，要保持患者呼吸道通畅。

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