受访专家/中山大学附属第三医院内分泌科主任 曾龙驿
文/羊城晚报记者 张华 通讯员 许建
糖尿病患者每天都得吃药,“药罐子”的生活让人“久病成医”,盲目自信,忽视了解药物的副作用,以至于常常发生低血糖甚至是肝肾损害等危险。
中山大学附属第三医院内分泌科主任曾龙驿说,低血糖几乎是所有降糖药的副作用,为避免低血糖发生,口服降糖药时,可以从小剂量开始,保持规律饮食,这样发生低血糖的概率就会大大降低。由于糖尿病用药极其复杂,患者第一次用药时,一定要与医生详细沟通,寻找最适合自己的治疗方案,还要定期复诊,向医生反馈用药后的各种反应,只有这样才能把药物的疗法发挥到最好,将副作用减少到最低。
四类降糖药副作用大揭秘
1、磺脲类(即胰岛素促泌剂,比如达美康、优降糖等)
副作用一:低血糖。有30%-40%的患者口服此类药物时会出现恶心、呕吐、冒冷汗、心慌等低血糖反应。曾主任说,对这个药物的反应,个体差异较大,有的人一天30毫克(半粒)就会出现低血糖。
对策:最好选择缓释的磺脲类药物,这类药物一天只需要服一次,有助于患者长期服用,而且降糖作用较平稳,这样发生低血糖的风险就低一些,同时还要规律进食。
副作用二:体重增加。体重增加是磺脲类药物一大副作用。因为此药可促进蛋白质、脂肪合成。
对策:曾主任说,为避免体重增加,磺脲类药物可联合双胍类药物,既可消除体重增加的副作用,还能达到减肥效果。
2、双胍类(常用的是二甲双胍)
副作用一:二甲双胍降糖作用明显且不诱发低血糖,可以说是所有降糖药中副作用最少的一类药物,其副作用主要是胃肠问题,比如饱胀感、大便次数增加,严重时呕吐。
对策:口服双胍类药物,可从小剂量开始,在餐后服用,经过一段时间后,胃肠道反应可逐渐减少。
副作用二:乳酸中毒。这个药物会抑制肝脏将乳酸转化为糖,因而会出现乳酸中毒。
对策:一般来说,如果适应证把握得好,发生这种情况的概率较低,慢性心衰、慢阻肺、严重的肝肾功能不良者应该避免服用双胍类降糖药。
3、胰岛素增敏剂(如吡格列酮等)
副作用:这类药物可导致水钠潴留(全身水肿),增加心脏负担,所以,有的患者在服用此药后总会感觉心慌、胸闷等现象。
对策:有心血管疾病的患者最好避免使用这类药物。
4、糖苷酶抑制剂(如拜糖平、卡搏平等)
副作用:对胃肠有一定影响,会有腹胀、大便次数增加的问题。
对策:为克服胃肠道反应,餐前即服或与第一口饭同服,且膳食中必须含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)才能发挥效果。
选药因人而异,合适才是最好
临床上常用的口服降糖药的作用机理不同,在联合用药时,首要原则就是避免副作用叠加,比如胰岛素+胰岛素增敏剂,这就会导致副作用更加明显,一定要引起患者的高度重视。
曾龙驿主任指出,“药不是贵的就好,也不是便宜的就好,适合你的就是最好的。”现在降糖药品种越来越多,即便是一类药物的风险也不尽相同,用药需因人而异。在用药时,一般考虑四点:疗效、副作用、价位、服药的依从性。这四点综合考虑,对你合适就是最好。比如对于老年患者,因为对低血糖的耐受能力差,不宜选用长效、强力的降糖药物,而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物。对于经常出差、进餐不规律的病人,选择每天服用一次的药物更为合适。
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