“跳跃排结石”可行吗？

　　有人问：尿路长结石，不想做手术，能否通过多跳跃使石头排出来？黄健教授表示，如果是横径5毫米以下的结石，80%-90%都能自然排出体外。理论上说，这类患者可以跳一跳。但有两个问题需要注意：一是结石的位置变化，跳跃后肾结石可能掉到了输尿管里，会引起肾或输尿管绞痛。尿路结石一般以肾结石为多，结石从肾排出要经三关———从肾到输尿管是一个狭窄；输尿管进入盆腔是第二个狭窄；再由输尿管到膀胱为第三个狭窄。假如第一关结石都没过，患者又肾积水了，则不建议乱跳，否则结石摩擦会损伤肾盂黏膜、肾积水会引起肾功能受损，且会引起反复肾绞痛，对身体的损害更大。二是跳跃的时机。如果正在发生肾绞痛，说明肾盂和输尿管在痉挛，患者必须躺下不动，等痉挛松开，结石才能掉下来。

　　黄健表示，结石大小在1厘米以上的病人，决不能进行跳跃排石，否则，反复的创伤不但会损伤肾黏膜，造成血尿，长期的慢性损伤还可能导致肿瘤的发生。

　　能否与结石“和平共处”？

　　很多患者对尿路结石采取“姑息”的做法———不痛就不动它。黄健认为，要不要处理结石，主要取决于结石有没有造成梗阻，以及有没有可能造成梗阻。“输尿管结石堵塞机会大，肯定是要处理的。至于肾结石，如果在肾脏某个角落里定住不动，没有积水，也可长期不理。但怕就怕堵在肾和输尿管之间的狭窄处，特别是1-2厘米之间的结石，堵在那出不来又下不去，一旦造成肾梗阻和肾积液，就必须紧急处理。”

　　治疗与否，与患者的年龄有很大的相关性。年轻人患尿路结石，为免长期摩擦造成慢性损伤，一般主张积极治疗；对老年人来说，主要是看结石是否是影响健康的主要问题，如果结石会造成肾功能损害甚至危及生命，必须及时治疗；结石若损伤不大，病人又伴随糖尿病、高血压、冠心病等其他疾病，估计不能耐受治疗，即可“和平共处”。

　　手术治疗哪种方法最好？

　　目前，尿路结石的手术治疗主要有经皮肾镜取石、体外震波碎石和输尿管镜取石三种。

　　黄健表示，一般直径小于2厘米的肾结石，可首选体外震波碎石。它碎石效果好，创伤小，只要掌握好机器能量，对肾脏的影响是比较小的；但要判断石头会不会太大，如果是铸形结石，打碎以后占的空间更大，打的效果就要受影响；经皮肾镜取石是目前治疗肾结石的常用方法，可以通过皮肤直接对准石头打一个通道，然后用碎石器破碎后冲出，但这种手术方法可能有一定的术后出血风险。输尿管镜取石包括输尿管硬镜和输尿管软镜，硬镜是治疗输尿管中下段结石的首选方法，将输尿管镜从尿道一直伸进输尿管，将结石打碎后取出，软镜则可到达输尿管中上段甚至肾脏，然后用钬激光打碎结石后取出。由于输尿管软镜容易坏、成本高、技术较难掌握，目前还不很普及。“开放性取石手术基本都淘汰了，除非先天有畸形，要把梗阻先解除，或有其他特殊情况。一般不提倡切开取石。”

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